ABSTRACT
Abstract Objective The present study aims to assess the reproducibility of digital planning for cementless total hip arthroplasty (THA) among surgeons with different levels of experience. In addition, it attempts to determine the degree of planning reliability based on a contralateral THA or on a spherical marker positioned at the greater trochanter for calibration. Methods Two evaluators with different experience levels (A1 and A2) performed independently the retrospective digital surgical planning of 64 cementless THAs. Next, we compared the planning with the implants used in the surgery. The reproducibility was excellent when planning and implants were identical; proper in case of a single-unit variation; and inappropriate if there was variation in two or more units. The present analysis also determined the calibration accuracy between the contralateral THA and the spherical marker at the greater trochanter level. Results The present study demonstrated greater success when the most experienced evaluator performed the planning and greater accuracy for the contralateral THA. When splitting the analysis per parameter (contralateral THA or spherical marker), there was a statistical difference only for the planning of A1 and the implants used in the surgery. This difference occurred in the excellent category, with 67.3% for contralateral THA compared with 30.6% for a spherical marker (p < 0.001), and in the inappropriate category, with 7.1% for contralateral THA compared with 30.6% for a spherical marker (p < 0.001). Conclusions Digital planning is more accurate when performed by an experienced evaluator. The contralateral prosthesis head was a better reference than a marker on the greater trochanter.
Resumo Objetivo Avaliar a reprodutibilidade do planejamento digital da artroplastia total de quadril (ATQ) sem cimento entre cirurgiões com diferentes níveis de experiência e o grau de confiabilidade no planejamento baseado na ATQ contralateral com o método de marcador esférico posicionado ao nível do trocanter maior. Método Dois avaliadores com níveis de experiência diferentes (A1 e A2) realizaram de forma independente o planejamento digital operatório retrospectivo de 64 ATQs sem cimento. O planejamento foi comparado com os implantes utilizados na cirurgia, sendo classificados como: excelentes, quando idênticos; adequados, quando houve variação de uma unidade; e inadequados, quando ocorreu variação de duas ou mais unidades. Na presente análise, também foi avaliada a acurácia do parâmetro de calibragem entre a ATQ contralateral comparada com o marcador esférico ao nível do trocanter maior. Resultados O estudo demonstrou maior êxito no planejamento quando realizado pelo avaliador mais experiente, com maior acurácia na ATQ contralateral. Ao fragmentar a análise de acordo com o parâmetro utilizado (ATQ contralateral ou marcador esférico), houve diferença estatística apenas na comparação do planejamento do avaliador A1 com os implantes utilizados na cirurgia. Esta diferença ocorreu na classificação excelente com 67,3% em ATQ contralateral como parâmetro contra 30,6% com marcador esférico (p < 0,001) e inadequado de 7,1% contra 30,6%, respectivamente (p < 0,001). Conclusões A acurácia do planejamento digital é mais precisa quando realizada por um avaliador experiente e a utilização da cabeça de prótese contralateral como referência se mostrou superior à utilização de um marcador no trocanter maior.
Subject(s)
Humans , Patient Care Planning , Radiography , Arthroplasty, Replacement, HipABSTRACT
Abstract Objective To demonstrate the degree of recommendation of mentors and mentees regarding a mentorship program, to assess the degree of satisfaction of the participants, and to describes the main characteristics of the meetings in pairs. Materials and Methods A primary, retrospective, analytical study based on answers to the annual evaluation questionnaires of the institutional mentorship program in pairs of the Orthopedics and Traumatology residency from December 2017 to February 2021. Results We compiled 52 responses from 26 mentorship preceptors and 26 mentored residents. The mentees and mentors had average ages of 27 (±1.5) years and 45 (±8.2) years respectively. A total of 96% of the participants recommend the program, and 89% of the mentees reported that the mentors contributed to their personal and professional decision-making process. Conclusion The mentorship program proved to be a highly recommended strategy in medical residency in Orthopedics. Data show that mentors contributed to the mentees' personal and professional decision-making process.
Resumo Objetivo Demonstrar o grau de recomendação de mentores e mentorados quanto à participação em um programa de mentoria, avaliar o grau de satisfação dos participantes, e descrever as principais características das reuniões em dupla. Materiais e Métodos Estudo primário, retrospectivo, analítico, com análise das respostas dos questionários de avaliação anual do programa de mentoria em dupla da residência de Ortopedia e Traumatologia da instituição de dezembro de 2017 a fevereiro de 2021. Resultados Foram obtidas 52 respostas de 26 preceptores mentores e 26 residentes mentorados. A média de idade dos mentorados foi de 27 anos (±1,5 ano), ao passo que a média de idade dos mentores foi de 45 anos (±8,2 anos). O grau de recomendação do programa pelos participantes foi de 96%, e 89% dos mentorados consideraram que os mentores contribuíram para a tomada de decisões pessoais e profissionais. Conclusão O programa de mentoria se mostrou uma estratégia com alto grau de recomendação na residência médica em Ortopedia. Os dados mostram que os mentores contribuíram para a tomada de decisões pessoais e profissionais dos mentorados.
Subject(s)
Humans , Adult , Orthopedics/education , Traumatology/education , Mentors , Internship and ResidencyABSTRACT
Abstract Objective To perform a comparative clinical, functional and radiographic evaluation of total hip arthroplasty (THA) performed with a cementless prosthesis in cases of osteoarthrosis secondary to Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD) and in cases of primary osteoarthrosis. Methods In the present case-control study, we reviewed medical records of patients admitted to a university hospital between 2008 and 2015 to undergo THA due to LCPD sequelae and compared them with a control group of patients who underwent the same surgery due to primary hip osteoarthrosis. We recruited patients for clinical, functional, and radiographic analysis and we compared the evaluations in the immediate postoperative period and at the last follow-up visit, considering surgical time, size of prosthetic components, and complications. Results We compared 22 patients in the study group (25 hips) with 22 patients (25 hips) in the control group, all of whom had undergone THA with the same cementless prosthesis. There was greater functional impairment in the group of patients with LCPD sequelae (p= 0.002). There were 4 intraoperative femoral periprosthetic fractures in the LCPD group and none in the primary osteoarthrosis group (p= 0.050). Conclusions There is an increased risk of intraoperative periprosthetic femoral fracture and worse clinical-functional results in patients undergoing cementless THA due to osteoarthrosis secondary to LCPD sequelae than in those who have undergone the same surgery due to primary hip osteoarthrosis.
Resumo Objetivo Realizar uma avaliação clínica, funcional e radiográfica comparativa da artroplastia total do quadril (ATQ) realizada com prótese não cimentada em casos de osteoartrose secundária à doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) e em casos de osteoartrose primária. Métodos No presente estudo caso-controle, foram revisados os prontuários dos pacientes internados em um hospital universitário entre os anos de 2008 e 2015. Os pacientes foram submetidos a ATQ devido a sequelas da DLCP, sendo comparados com um grupo controle de pacientes submetidos à mesma cirurgia por osteoartrose primária do quadril. Os pacientes foram recrutados para a realização de uma análise clínica, funcional e radiográfica, na qual foram comparadas as avaliações no pós-operatório imediato e na última consulta de acompanhamento, levando em consideração o tempo cirúrgico, o tamanho dos componentes protéticos e as complicações. Resultados Comparamos 22 pacientes do grupo de estudo (25 quadris) com 22 pacientes (25 quadris) do grupo controle, todos os quais foram submetidos a ATQ com a mesma prótese não cimentada. Houve um maior comprometimento funcional no grupo de pacientes com sequelas da DLCP (p= 0,002). Ocorreram 4 fraturas periprotéticas femorais no intraoperatório do grupo DLCP, sendo que não ocorreu nenhuma no grupo de osteoartrose primária (p= 0,050). Conclusões Existe um risco elevado de fratura periprotética femoral no intraoperatório com resultados clínico-funcionais mais desfavoráveis aos pacientes que foram submetidos à ATQ não cimentada devido a osteoartrose secundária às sequelas da DLCP do que naqueles que foram submetidos à mesma cirurgia por osteoartrose primária de quadril.
Subject(s)
Humans , Osteoarthritis , Arthroplasty, Replacement, Hip , Intraoperative Complications , Legg-Calve-Perthes DiseaseABSTRACT
Abstract Among the pathologies that affect the hip joint, osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is probably the most intriguing and challenging. It consists of a multifactorial disease with a highly-variable spectrum in its clinical presentation. It has a devastating effect, due to disabling painful conditions, both for usual activities and sports. Given the huge range of risk factors, such as prolonged use of corticosteroids (especially in cases of rheumatologic diseases), trauma sequelae, sickle cell anemia, HIV, alcoholism, smoking, blood dyscrasias, and several other diseases that compromise the blood supply to the femoral head, ONFH has a varied clinical presentation and prognosis, which makes it difficult to determine a specific treatment, especially in cases in which chondral involvement has not yet occurred and the hip joint is still preserved. These are the main factors found in the literature that determine the classifications of this pathology. The range of treatments includes several options for cases in which an attempt is made to save the joint: conservative treatment, traditional decompression and/or combined with some type of adjuvant treatment (homologous grafting, synthetic grafting, vascularized grafts, tantalum screws, and bone marrow aspirate injection), and, for cases in which there is already a subchondral fracture and/or collapse of the femoral head and/or a reduction in the joint space, femoral osteotomies or total hip arthroplasty are commonly performed.
Resumo Entre as patologias que acometem a articulação coxofemoral, a osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é provavelmente a mais intrigante e desafiadora. Consiste em uma doença multifatorial, com um espectro muito variável em sua apresentação clínica. Tem efeito devastador, devido a quadros dolorosos incapacitantes tanto para atividades habituais quanto esportivas. Dada a gama enorme de fatores de risco, tais como uso prolongado de corticoides (principalmente em casos de doenças reumatológicas), sequelas de trauma, anemia falciforme, HIV, etilismo, tabagismo, discrasias sanguíneas, e várias outras doenças que comprometem a irrigação sanguínea da cabeça femoral, a ONCF tem apresentação clínica e prognósticos bem variados, o que dificulta a determinação de um tratamento específico, especialmente em casos nos quais ainda não houve acometimento condral e a articulação do quadril ainda se mantém preservada, sendo estes os principais fatores encontrados na literatura que determinam as classificações desta patologia. No leque de tratamentos, encontramos diversas opções para os casos em que setenta salvar a articulação: tratamento conservador, descompressão simples e/ou associada a algum tipo de tratamento adjuvante (enxertia homóloga, enxertia sintética, enxertos vascularizados, parafusos de tântalo, e injeção de aspirado de medula óssea), e, para casos nos quais já há fratura subcondral e/ou colapso da cabeça femoral e/ou diminuição do espaço articular, reserva-se, comumente, a realização de osteotomias femorais ou artroplastia total do quadril.
Subject(s)
Humans , Osteonecrosis , Transplants , Femur Head/abnormalities , Hip ProsthesisABSTRACT
ABSTRACT Due to the pandemic of COVID-19, many outpatient services were suspended, affecting hundreds of patients. As a result, several countries were forced to seek strategies to readapt their health systems, one of which was the expansion of telemedicine. Currently, telemedicine is used for several specialties, facilitating the treatment and follow-up of patients who have difficulty accessing it. Tele-orthopedics, telemedicine applied to the orthopedic specialty, allows orthopedic care to be offered to patients regardless of distance. By reducing travel time, waiting time, and costs, tele-orthopedics presents high patient satisfaction, allowing greater rehabilitation effectiveness after surgery and treatment compliance. There is much information in the current literature about telemedicine's legal and ethical aspects, but it is fragmented. This article aims to present a general explanation of these legal and ethical aspects, emphasizing tele-orthopedics. The ethical principles of autonomy, beneficence, non-maleficence and justice must be respected, as well the privacy and confidentiality during a teleconsultation. In this respect, orthopedic surgeons should be governed by traditional moral and ethical precepts. Still, they must also adapt to the new norms and laws regulating telemedicine use. Level of Evidence V: Expert Opinion.
RESUMO Com a pandemia da COVID-19, muitos atendimentos ambulatoriais foram suspensos, afetando centenas de pacientes. Isso forçou diversos países a buscarem estratégias para readaptar seus sistemas de saúde e, uma delas, foi a expansão da telemedicina. Atualmente, a telemedicina está sendo utilizada para diversas especialidades, facilitando o tratamento e o acompanhamento de pacientes que possuem dificuldade de acesso. A tele-ortopedia, telemedicina aplicada à especialidade ortopédica, permite a oferta dos cuidados ortopédicos a pacientes independente da distância. Por reduzir tempo de viagem, tempo de espera e custos, a tele-ortopedia, apresenta alta satisfação por parte pacientes, o que permite maior efetividade na reabilitação após cirurgias e adesão ao tratamento. Há na literatura atual diversas informações acerca dos aspectos legais e éticos da telemedicina, contudo são informações fragmentadas. Este artigo visa proporcionar uma explanação geral sobre esses aspectos éticos e legais, com ênfase na tele-ortopedia. Os princípios éticos da autonomia, beneficência, não-maleficiência e justiça devem ser respeitados, da mesma forma a privacidade e confidencialidade durante uma teleconsulta. Com isso, os ortopedistas devem ser regidos pelos tradicionais preceitos morais e éticos, mas também, devem se adequar as novas normas e leis que regulamentam o uso da telemedicina. Nível de evidência V: Opinião do especialista.
ABSTRACT
ABSTRACT Introduction Total hip arthroplasty is a widespread treatment and is considered the gold standard in cases of hip osteoarthritis, with high rates of success in improving pain and function when well performed. After five years of follow-up, this study evaluates the osseointegration of uncemented Targos® collared stems in arthroplasties. Methods Observational study of 182 total hip arthroplasties performed in 2014 with Targos® cementless collared femoral stems (Lepine). Bone quality was assessed according to the Dorr scale and osseointegration according to the Engh score. Results The overall mean age was 56.5 years, consisting of 104 men (57.1%) and 103 women (56.6%). The osseointegration rate of the stems (total Engh>0) was 100%. There was no statistical difference between groups concerning age (p=0.262), gender (p=0.463), primary diagnosis (p=0.585), affected side (p=0.459), and degree of Dorr (p=0.857). Conclusion Targos® cementless collared femoral stems showed excellent osseointegration in all patients evaluated, regardless of age, gender, and preoperative bone quality. Moreover, spot welds observed on preoperative radiographs have the best association with implant osseointegration. Level of evidence IV, case series.
RESUMO Introdução A artroplastia total do quadril é um tratamento amplamente difundido, sendo considerado padrão ouro nos casos de osteoartrose do quadril, com altos índices de sucesso na melhora da dor e função, quando bem realizada. Este estudo avalia a presença de osseointegração de hastes com colar não cimentadas Targos® em artroplastias após cinco anos de seguimento. Métodos Estudo observacional com 182 artroplastias totais de quadril realizadas em 2014 com com hastes femorais com colar não cimentadas Targos® (Lepine). A qualidade óssea foi avaliada de acordo com a escala de Dorr e a osseointegração de acordo com o escore de Engh. Resultados A média geral de idade foi de 56,5 anos, sendo 104 homens (57,1%) e 103 mulheres (56,6%). A taxa de osseointegração das hastes (Engh total>0) foi de 100%. Não houve diferença estatística nos grupos quanto à idade (p=0,262), sexo (p=0,463), diagnóstico primário (p=0,585), lado acometido (p=0,459) e grau de Dorr (p=0,857). Conclusão As hastes femorais com colar não cimentadas Targos® apresentaram excelente osseointegração em todos os pacientes avaliados, independentemente da idade, sexo e qualidade óssea pré-operatória. Além disso, a presença de "spot welds" observados nas radiografias pré-operatórias tem a melhor associação com a osseointegração do implante. Nível de evidência IV, case series.
ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a pathology that can be treated with many approaches by the hip surgeon. Advanced decompression is a technique that aims to prevent the collapse of the femoral head and the arthrosis process of the joint, a technique already widespread and used by hip surgeons. In this study, we performed the technique with a new retractable blade and a new bone substitute as graft for the femoral head. Objective: To evaluate the technique with new instruments (EasyCore Hip®) and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS). Methods: Patients with osteonecrosis of the femoral head without major degenerative changes, such as femoral head collapse, were selected. Femoral head decompression was performed using the EasyCore Hip® retractable blade along with the calcium phosphate bone substitute as graft (Graftys® HBS). Results: The instruments proved to be reliable and reproducible, and the bone substitute presented good mechanical resistance, maintaining its temperature during the surgery. The disposable retractable blade presents variation in size and angle, which is an advantage in the removal of necrotic bone. However, we must take some precautions in order to achieve a better result. Conclusion: using EasyCore Hip® instruments and a calcium phosphate bone substitute (Graftys® HBS) is safe; however, some precautions must be taken during the use of the technique. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Introdução: A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é uma patologia que pode ser tratada com diversas abordagens pelo cirurgião de quadril. A descompressão avançada é uma técnica que busca evitar o colapso da cabeça femoral e o processo de artrose da articulação, técnica já bastante difundida e utilizada entre os cirurgiões de quadril. Neste estudo, foi realizada a técnica com uma nova lâmina retrátil e um novo substituto ósseo como enxerto para a cabeça femoral. Objetivo: Avaliação da técnica com novo instrumental EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Métodos: Foram selecionados pacientes com osteonecrose da cabeça femoral sem alterações degenerativas importantes, como o colapso da cabeça femoral. Foi realizada a descompressão da cabeça com a lâmina retrátil EasyCore Hip ® associada à enxertia com o substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS). Resultados: O instrumental mostrou-se confiável e de aplicação reprodutível, e o substituto ósseo apresentou boa resistência mecânica e isotermia durante o procedimento. Conclusão: em nossa série de casos, verificamos segurança na utilização do EasyCore Hip ® e substituto ósseo de fosfato de cálcio (Graftys ® HBS), porém alertamos para cuidados que devem ser tomados durante a realização da técnica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT
ABSTRACT Three-dimensional printing is a technology in expansion in the medical field. It also presents many applications in orthopedics. Our review article aims to describe 3D printing, types of 3D printers, and its use in the orthopedic field. 3D models can be created using tomography scans. Those models can then be manipulated, even simulating surgeries. It is possible to print biomodels, which will help us understand deformities and plan surgeries. Orthopedic surgeons must be updated in these disruptive technologies that may help their daily practice. Level of Evidence V, Expert opinion.
RESUMO A impressão 3D é uma tecnologia em expansão na medicina, possuindo diversas utilidades na ortopedia. O objetivo deste artigo de revisão é descrever o que é a impressão 3D, seus tipos e suas aplicações na ortopedia. Modelos em 3 dimensões podem ser criados a partir da tomografia computadorizada. Estes modelos podem ser manipulados em softwares específicos, onde inclusive cirurgias podem ser simuladas. Utilizando impressoras 3D podemos criar biomodelos que nos ajudam a compreender deformidades e planejar cirurgias. É importante que o ortopedista se mantenha atualizado nestas novas tecnologias disruptivas que podem auxiliar muito no seu dia a dia. Nível de Evidência V, Opinião do especialista.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To determine the frequency of hip pain in competitive bodybuilders over three different bodybuilding competitions. Methods: This study evaluated bodybuilders recruited from three competitions during the year of 2016. All participants provided their informed consent and the study received IRB approval. Training routine, health condition, level of success on competitions, history of hip pain and physical examination of the hip were evaluated. Results: 113 bodybuilders were evaluated, mean age was 30.5 ± 8.65 years and mean BMI was 25.2 ± 3.65 kg/m2. Mean values for hip flexion, adduction, abduction, internal rotation, external rotation and distance between the knee and the table (FABER distance) were 116 ± 13, 23 ± 8, 71 ± 12, 40 ± 10, 36 ± 9 and 19 ± 4, respectively. Eight (7%) participants presented hip pain within the week prior to examination and only 2 (1,7%) presented with anterior impingement sign. None of the athletes who reported hip pain interrupted their physical training or performance. Conclusion: Symptomatic athletes continued their training program under the presence of hip pain. The frequency of hip pain among bodybuilders is high and may be underestimated in this study. Level of Evidence IV, Case series.
RESUMO Objetivo: Determinar a frequência de dor no quadril em atletas fisiculturistas durante três competições de fisiculturismo. Métodos: Este estudo avaliou fisiculturistas recrutados em três competições de fisiculturismo durante o ano de 2016. Termo de consentimento foi obtido de todos os participantes, e também foi obtido a aprovação do CEP. Rotina de treinos, condição de saúde, nível de sucesso nas competições, antecedente de dor no quadril ao exame físico foram avaliados. Resultados: Um total de 113 fisiculturistas foram avaliados, com idade e IMC médio de 30.5 ± 8.65 anos e 25.2 ± 3.65 kg/m2, respectivamente. O valor médio de flexão, adução, abdução, rotação interna, rotação externa do quadril, e distância entre o joelho e a mesa de exame (distância FABERE) foi de 116 ± 13, 23 ± 8, 71 ± 12, 40 ± 10, 36 ± 9 e 19 ± 4, respectivamente. Oito (7%) participantes apresentavam dor no quadril dentro da última semana antes de serem examinados, e apenas dois (1.7%) apresentavam sinal do impacto anterior do quadril à manobra de flexão adução e rotação interna. A dor no quadril não afetou o treinamento físico e a performance dos atletas que reportaram dor no quadril. Conclusão: Atletas sintomáticos continuaram o programa de treinamento mesmo na presença de dor no quadril. A frequência de dor no quadril de atletas fisiculturistas é alta e pode ter sido subestimada neste estudo. Nível de Evidência IV, Série de casos.
ABSTRACT
Abstract Femoroacetabular impingement (FAI) is an important cause of hip pain, and the main etiology of hip osteoarthritis in the young population. Femoroacetabular impingement is characterized by subtle alterations in the anatomy of the acetabulum and proximal femur, which can lead to labrum tearing. The acetabular labrum is essential to the stability of the hip joint. Three types of FAI were described: cam (anespherical femoral head), pincer (acetabular overcoverage) and mixed (characteristics of both cam and pincer). The etiology of FAI is related to genetic and environmental characteristics. Knowledge of this condition is essential to adequately treat patients presenting with hip pain.
Resumo O impacto femoroacetabular (IFA) é uma importante causa de dor no quadril, e a principal etiologia da osteoartrose do quadril no jovem. O IFA é caracterizado por alterações sutis da anatomia do acetábulo e do fêmur proximal que podem causar lesões do complexo condrolabial. O lábio é uma estrutura fibrocartilaginosa essencial na estabilidade articular. Três tipos de IFA são descritos: came (onde há uma anesfericidade da cabeça femoral), pincer (onde há uma sobrecobertura acetabular) e misto (que apresenta características de ambos). A etiologia do IFA está relacionada com características genéticas e ambientais. O conhecimento desta doença e sua fisiopatologia é essencial para o tratamento de pacientes que apresentam dor no quadril.
Subject(s)
Humans , Pain , Sports Medicine , Wounds and Injuries , Osteoarthritis, Hip , Femur , Femoracetabular Impingement , Hip , AcetabulumABSTRACT
Abstract In the last 15 years, the diagnosis of femoroacetabular impingement has become more frequent; with the advance of surgical indications, different techniques have been developed. Surgical treatment includes a wide variety of options, namely: periacetabular osteotomy, surgical hip dislocation, arthroscopy with osteochondroplasty via a small incision, modified anterior approach technique, and exclusively arthroscopic technique. The type of approach should be chosen according to the complexity of the morphology of the femoroacetabular impingement and to the surgeon's training. The techniques most used today are arthroscopy, surgical dislocation of the hip, and periacetabular osteotomy. The present article aims to describe the current main surgical techniques used to treat femoroacetabular impingement, their indications, advantages and disadvantages, complications and clinical results.
Resumo Nos últimos 15 anos, o diagnóstico do impacto femoroacetabular tem se tornado cada vez mais frequente; com o avanço do entendimento de quais pacientes potencialmente se beneficiariam do tratamento cirúrgico, diferentes técnicas foram desenvolvidas. O tratamento cirúrgico inclui grande variedade de opções, sendo elas: osteotomia periacetabular, técnica de luxação cirúrgica do quadril, artroscopia com osteocondroplastia via pequena incisão, técnica via anterior modificada, e técnica exclusivamente artroscópica. O tipo de abordagem deve ser escolhido de acordo com a complexidade da morfologia do impacto femoroacetabular e com o treinamento do cirurgião. As técnicas mais utilizadas atualmente são a artroscopia, a luxação cirúrgica do quadril e a osteotomia periacetabular. O presente artigo busca descrever as principais técnicas cirúrgicas utilizadas para o tratamento do impacto femoroacetabular, suas indicações, vantagens e desvantagens, complicações e resultados clínicos.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Osteotomy , Arthroscopy , Wounds and Injuries , Joint Dislocations , Femoracetabular Impingement/surgery , Femoracetabular Impingement/therapy , HipABSTRACT
ABSTRACT Objective: To assess the clinical and radiographic outcomes of hip resurfacing arthroplasty for the treatment of hip osteoarthritis. Methods: This study retrospectively assessed 30 patients with hip osteoarthritis who underwent hip resurfacing arthroplasty between 2005 and 2014. Patients of both genders suffering from advanced primary and secondary hip osteoarthritis were included in the study. Data were collected about postoperative complications and the need for revision of the arthroplasty. Antero-posterior pelvis and lateral hip x-rays were performed in order to classify osteolysis according to the Amstutz criteria; the Lequèsne index of severity for osteoarthritis of the hip and the UCLA activity level questionnaires were answered pre- and postoperatively. Results: After a mean follow-up of eight years, a statistically significant improvement was observed between the mean of the outcomes of both scores, when compared pre- and postoperatively (p < 0.001). Nevertheless, there was a high incidence of arthroplasty revision (20%), related to the size of the femoral stem and errors in surgical technique. Conclusion: Using the appropriate technique, hip resurfacing arthroplasty can present good results in well-selected patients.
RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado clínico e radiográfico dos pacientes submetidos à prótese de recapeamento de quadril para o tratamento da osteoartrose de quadril. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 30 pacientes com coxartrose tratados com prótese de recapeamento de quadril entre 2005 e 2014. Foram incluídos no estudo pacientes de ambos os sexos portadores de osteoartrose de quadril avançada, primária ou secundária. Foram coletados dados sobre complicações pós-operatórias e necessidade de revisão da prótese. Foram feitas radiografias AP de bacia e perfil de quadril para classificação da osteólise segundo os critérios de Amstutz; os questionários do escore funcional de Lequèsne e do nível de atividade física do escore UCLA foram aplicados nos períodos pré e pós-operatórios. Resultados: Após um seguimento médio de oito anos, observou-se melhoria estatisticamente significativa entre as médias dos resultados pré e pós-operatórios de ambos os escores (p < 0,001). Entretanto, foi observada uma elevada taxa de revisão das próteses (20%), correlacionada ao tamanho do componente femoral usado e à falha na técnica cirúrgica. Conclusão: A prótese de resurfacing de quadril pode proporcionar bons resultados, com a técnica adequada, em pacientes selecionados.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Osteoarthritis , Prosthesis Failure , Arthroplasty, Replacement, Hip , Hip ProsthesisABSTRACT
ABSTRACT Objective: To present our institution's experience with negative-pressure wound therapy (NPWT) as an adjuvant in wound healing of patients who have undergone revision total hip arthroplasty (THA) due to septic loosening in the presence of active fistula. Methods: We prospectively assessed patients presenting with THA infection, associated with the presence of fistula, treated with a PICO® device for NPWT, in combination with the standard treatment for prosthesis infection in our institution. Resolution of the infectious process and healing of the surgical wound without complications were considered an initial favorable outcome. Results: We assessed 10 patients who used PICO® in our department. No complications were identified in association with the use of the NPWT device. The mean follow-up of the patients after use of the device was 12.7 months. Only one patient progressed with fistula reactivation and recurrence of infection. Conclusion: NPWT can be used in wound complications and infection following THA procedures safely and with promising results. Randomized prospective studies should be conducted to confirm its effectiveness. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência com terapia com pressão negativa (TPN), como adjuvante no tratamento das feridas cirúrgicas de pacientes submetidos à revisão decorrente de solturas sépticas com presença de fístula ativa em artroplastias totais do quadril (ATQ). Métodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes que apresentavam infecção de ATQ, associada à presença de fístula, tratados com dispositivo PICO® para TPN, além do tratamento padrão da infecção protética em nossa instituição. Consideramos como desfecho favorável inicial a resolução do processo de infecção e a cicatrização da ferida operatória, sem eventos complicadores. Resultados: Foram acompanhados 10 pacientes que usaram PICO® em nosso serviço. Mão foram identificadas quaisquer complicações com relação ao uso do dispositivo de TPN. A média de acompanhamento dos pacientes após o uso do dispositivo foi de 12,7 meses. Apenas um paciente evoluiu com recidiva da infecção e reativação da fístula. Conclusão: A TPN pode ser usada em complicações de feridas e infecção depois de ATQ com segurança e com resultados promissores. Estudos prospectivos randomizados devem ser realizados para comprovar sua eficácia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT
ABSTRACT Among the patterns of acetabular osteolysis associated with acetabular loosening, the authors emphasize the severity of pelvic dissociation and medial segmental losses in which the quadrilateral lamina is severely affected. Such lesions are potentially lethal in cases of large vascular injury. This note aimed to describe a modified iliofemoral approach in cases of massive intrapelvic migration of the acetabular component in patients with total proximity of the iliac vascular bundle and absence of an anatomical demarcation plane between the migrated contents and the iliac bundle. This approach was performed in 12 of 21 patients who had these criteria.
RESUMO Entre os padrões de osteólise acetabular associados às solturas acetabulares, os autores destacam como de maior gravidade a dissociação pélvica e as perdas segmentares mediais nas quais a lâmina quadrilátera está gravemente acometida. Tais lesões são potencialmente letais em casos de lesão vascular de grande porte. O objetivo desta nota foi descrever um acesso iliofemoral modificado quando há migração intrapélvica maciça do componente acetabular em pacientes com proximidade total do feixe vascular ilíaco e ausência de plano demarcatório anatômico entre o conteúdo migrado e o feixe ilíaco. Esse acesso foi feito em 12 pacientes de 21 que apresentavam tais critérios.
Subject(s)
Arthroplasty, Replacement, Hip , Hip Joint , AcetabulumABSTRACT
ABSTRACT Objectives: This study is aimed at evaluating whether core decompression of the femoral head in the early stages of femoral head osteonecrosis improves patients' subjective perception of pain and avoids the progression of the disease to a femoral head collapse and a final indication of total hip arthroplasty. Methods: Eighteen patients (30 hips) in the early stages of the disease (Ficat and Arlet 1 and 2A) were evaluated through clinical, radiological, risk factor maintenance, and by the functional Merle D'Aubigné, and Postel score before and after core decompression of the femoral head. Results: There was an improvement of symptoms up to the sixth month in 83.3% of the hips evaluated through the Merle D'Aubigné and Postel score. However, 73.3% of the cases evolved with femoral head collapse, and in 50%, total hip arthroplasty was indicated regardless of whether or not the risk factors were maintained. Conclusions: Core decompression of the femoral head improves patients' pain early in the initial stages of the pathology. However, it does not alter the prognosis and the ultimate indication of total hip arthroplasty in the final stages of the disease.
RESUMO Objetivos: O presente estudo tem como objetivo avaliar se a descompressão simples da cabeça femoral nos estágios iniciais da osteonecrose da cabeça femoral melhora a percepção subjetiva da dor dos pacientes e se evita a progressão da doença para o colapso da cabeça femoral e a indicação final de artroplastia total do quadril. Métodos: Foram avaliados 18 pacientes (30 quadris) em estágios iniciais da doença (Ficat e Arlet 1 e 2 A) por critérios clínicos, radiológicos, manutenção dos fatores de risco e pela escala funcional de Merle D'Aubigné e Postel antes e após a descompressão simples da cabeça femoral. Resultados: Houve melhoria dos sintomas precocemente (até o sexto mês) em 83,3% dos quadris avaliados pela escala de Merle D'Aubigné e Postel. No entanto, 73,3% dos casos evoluíram com colapso da cabeça femoral e em 50% deles foi indicada artroplastia total do quadril, independentemente da manutenção ou não dos fatores de risco. Conclusões: A descompressão simples da cabeça femoral melhora a dor dos pacientes precocemente nos estágios iniciais da patologia. Entretanto, não altera o prognóstico da doença e a indicação final de artroplastia total do quadril nos estágios finais da doença.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Treatment Outcome , Femur Head Necrosis/diagnosis , Femur Head Necrosis/physiopathology , Femur Head Necrosis/pathologyABSTRACT
ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate drain use in a controlled population of patients with hip osteoarthritis undergoing primary total hip arthroplasty. Methods: This prospective controlled trial evaluated 93 patients randomized into two groups: a group that received drains and a group that did not. The patients who were randomized to the drain group used a 3.2 mm drain placed under the fascia that was kept in place for 24 h. Postoperative evaluations were performed after 24 h and then three, six, and 12 weeks after total hip arthroplasty. The primary outcome was perioperative blood loss in both groups 24 h after total hip arthroplasty. The other parameters that were evaluated included mid-thigh circumference, the rate of blood transfusion, hematocrit, inflammatory serum levels, and the Harris Hip Score. Results: The clinical and laboratory data revealed no differences between the study groups with respect to blood loss and need for blood transfusion, duration of hospital stay, reoperation rate, complications, inflammatory serum markers, and the Harris Hip Score. Patients without closed suction drainage reported higher pain levels after 24 h (VAS score 1 vs. 2, p < 0.01). Conclusion: Similar clinical and laboratory outcomes were found in both cohorts.
RESUMO Objetivo: Investigar o uso de drenos em uma população controlada de pacientes com osteoartrose do quadril submetidos a artroplastia total de quadril primária. Métodos: Este estudo prospectivo controlado avaliou 93 pacientes randomizados em dois grupos: um grupo no qual se usaram drenos e um grupo no qual não se usaram drenos. Os pacientes randomizados para o grupo com drenos usaram dreno de 3,2 mm, colocado sob a fáscia e mantido por 24 horas. As avaliações pós-operatórias foram feitas após 24 horas e três, seis e 12 semanas após a artroplastia total de quadril. O desfecho primário foi perda sanguínea perioperatória em ambos os grupos 24 horas após a artroplastia total de quadril. Os demais parâmetros avaliados foram circunferência do meio da coxa, taxa de transfusão de sangue, hematócrito, níveis séricos inflamatórios e Harris Hip Score. Resultados: Os dados clínicos e laboratoriais não indicaram diferenças entre os grupos de estudo quanto à perda de sangue e necessidade de transfusão de sangue, tempo de internação hospitalar, taxa de reoperação, complicações, marcadores séricos inflamatórios e Harris Hip Score. Os pacientes que não usaram drenos de sucção fechada relataram maiores níveis de dor após 24 horas (EVA 1 vs. 2, p < 0,01). Conclusão: Encontramos resultados clínicos e laboratoriais semelhantes em ambas as coortes.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Arthroplasty, Replacement, Hip , Blood Loss, Surgical , Drainage , SuctionABSTRACT
ABSTRACT Objective: To determine the reliability of two classification methods for wound hematoma after total hip replacement. Methods: This prospective cohort study was conducted on patients who underwent total hip replacement for hip osteoarthritis between May 2014 and April 2015. Epidemiological, surgical, and functional data were assessed. Two experienced hip surgeons evaluated 75 pictures of wounds taken 24 hours after surgery. Both evaluators performed the analysis twice, with a 6-week interval between the two analyses. The subjective classification was divided into four different categories describing the hematoma: absent, mild, moderate, and severe. The objective classification was derived from mathematical calculation of the area of the hematoma using a grid superimposed on a picture of the wound. Results: The subjective classification demonstrated an intra-rater agreement of more than 70%, while kappa values showed poor to moderate inter-rater reliability. The objective classification based on mathematical measurements of the hematoma area was more reliable, with good to excellent intra- and inter-rater reliability. Conclusion: The objective classification demonstrated higher intra- and inter-rater reliability. The classification methods used in this study could serve as a useful instrument for orthopedic surgeons, researchers, and health care providers when assessing wound hematomas after total hip replacement. Level of Evidence II; Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference ''gold'' standard).
RESUMO Objetivo: Determinar a confiabilidade de dois métodos de classificação dos hematomas de ferida cirúrgica após artroplastia total do quadril. Métodos: Este estudo prospectivo de coorte foi conduzido em pacientes com osteoartrose do quadril submetidos à artroplastia total do quadril entre maio de 2014 e abril de 2015. Foram analisados dados epidemiológicos, cirúrgicos e funcionais. Dois experientes cirurgiões de quadril avaliaram 75 fotografias de feridas obtidas 24 horas após a cirurgia. Ambos os avaliadores analisaram as fotografias duas vezes, em intervalo de seis semanas. A classificação subjetiva consistiu em quatro categorias descrevendo o hematoma: ausente, leve, moderado e grave. A classificação objetiva foi obtida pelo cálculo matemático da área do hematoma, sobrepondo-se uma retícula a cada fotografia de ferida. Resultados: A classificação subjetiva mostrou concordância intra-avaliador de mais de 70%, enquanto que os valores de kappa mostraram concordância inter-avaliador baixa a moderada. A classificação objetiva baseada em cálculo matemático da área do hematoma foi mais confiável, com excelente concordância intra e inter- avaliador. Conclusão: A classificação objetiva demonstrou melhor concordância intra e inter-avaliador. Os métodos de classificação usados neste estudo podem ser um instrumento útil para cirurgiões ortopedistas, pesquisadores e profissionais de saúde para avaliar hematomas de feridas cirúrgicas após artroplastia total de quadril. Nível de Evidência II; Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To compare proximal femur radiologic angles in patients with slipped capital femoral epiphysis and to analyze whether computerized tomography may modify the treatment. Methods: Cross-sectional study comparing and analyzing the similarity between angles and radiologic classification of interest in slipped capital femoral epiphysis (SCFE) . Results: It was observed that the therapeutic management in slipped capital femoral epiphysis might be modified depending on the classification and radiologic acquisition method adopted. Conclusion: Multiplanar assessment of proximal femoral deformity in patients with slipped capital femoral epiphysis is a viable option, with the potential to modify the disease classification and, consequently, the therapeutic management.
RESUMO Objetivo: Comparar ângulos radiológicos do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF) e analisar se a avaliação por tomografia computadorizada pode modificar a conduta. Método: Estudo transversal que comparou e analisou a concordância entre ângulos e classificações radiológicas de interesse no escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF). Resultado: Observou-se que a conduta terapêutica na EPCF pode ser modificada a depender da classificação adotada e do método de aquisição de imagens radiológicas. Conclusão: A avaliação multiplanar da deformidade do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur é uma opção viável e com potencial de modificar a classificação da doença nos pacientes e, por conseguinte, a modalidade terapêutica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Hip Joint/diagnostic imaging , Slipped Capital Femoral Epiphyses/diagnostic imaging , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
ABSTRACT Objective: To assess the opinion of Brazilian orthopedists surgeons on the diagnosis and treatment of femoroacetabular impingement (FAI). Methods: A questionnaire was sent to several orthopedic societies around the world, including the Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). This questionnaire was sent electronically and included questions on many topics related to FAI. Results: 253 Brazilian orthopedists responded the questionnaire. Sixty-eight point nine percent worked in private practice and 23.1% in academic institutions. Pain during hip rotation was the most important finding in the clinical history according to 81.8% of the respondents and the anterior impingement sign was the most important finding in the physical examination according to 88.2%. Initial treatment was physiotherapy according to 86.2%. Surgical treatment was hip arthroscopy according to 38.8%, and via surgical hip dislocation for 14.7%. Conclusion: Brazilian orthopedists' opinions on FAI are similar to their international colleagues. There is considerable discrepancy in the answers provided, demonstrating a need for future investigation on FAI, in order to institute proper treatment and diagnosis protocols. Level of Evidence V. Expert Opinion.
ABSTRACT
Objetivo: A osteotomia periacetabular de Bern (Ganz) (peri-acetabularosteotomy, PAO) é uma técnica amplamente utilizada para o tratamentode quadris dolorosos não artríticos e displásicos. É considerado umprocedimento complexo, possuindo uma íngreme curva de aprendizado.Na tentativa de minimizar as complicações, foi descrita umaabordagem em dupla-via anteroposterior. Relatamos nossa experiênciaao executar esta técnica em quadris cadavéricos, seguida de dissecçãometiculosa, para verificar possíveis complicações. Métodos:Foram operados 15 quadris de cadáveres frescos, utilizando o acessocombinado de Kocher-Langenbeck e anterior de Smith-Petersen. Oscortes foram realizados e o fragmento acetabular foi mobilizado. Umadissecção meticulosa foi realizada para verificar a precisão dos cortes.Resultados: A osteotomia não foi adequada em sete (46%) dos espé-cimes. As complicações incluíram uma fratura da coluna posterior efraturas articulares anterior e posterior. A incidência de complicaçõesdiminuiu com o tempo, passando de 60% nos cinco primeiros procedimentospara 20% nos últimos cinco procedimentos. Conclusões:Concluímos que a osteotomia periacetabular usando a dupla-via é umatécnica reprodutível que permite que todos os cortes sejam feitos sobvisualização direta. A curva acentuada de aprendizagem descrita navia única clássica também foi observada ao se utilizar a abordagemcom dupla via. Nível de Evidência: IV, Estudo Cadavérico.
Objective: The Bernese periacetabular osteotomy (PAO) is a widelyused technique for the treatment of non-arthritic, dysplastic,painful hips. It is considered a highly complex procedure with asteep learning curve. In an attempt to minimize complications,a double anterior-posterior approach has been described. Wereport on our experience while performing this technique on cadaverichips followed by meticulous dissection to verify possiblecomplications. Methods: We operated on 15 fresh cadaverichips using a combined posterior Kocher-Langenbeck and ananterior Smith-Petersen approach, without fluoroscopic control.The PAO cuts were performed and the acetabular fragment wasmobilized. A meticulous dissection was carried out to verify theprecision of the cuts. Results: Complications were observed inseven specimens (46%). They included a posterior column fracture,and posterior and anterior articular fractures. The incidenceof complications decreased over time, from 60% in the first fiveprocedures to 20% in the last five procedures. Conclusions: Weconcluded that PAO using a combined anterior-posterior approachis a reproducible technique that allows all cuts to be doneunder direct visualization. The steep learning curve describedin the classic single incision approach was also observed whenusing two approaches. Evidence Level: IV, Cadaveric Study.